Brustkrebs, in der Fachsprache Mammakarzinom genannt, wird häufig mit der weiblichen Brust in Verbindung gebracht. Doch auch die männliche Brust kann von dieser Krankheit betroffen sein.

Auch wenn Brustkrebs in der männlichen Brust vergleichsweise seltener auftritt, ist es wichtig, über die Erkrankung, ihre Diagnose und mögliche Behandlungsmethoden zu informieren und das Thema in der Gesellschaft zu etablieren. Insbesondere vor dem Hintergrund, dass es für die männliche Brust keine Brustkrebsfrüherkennungsprogramme gibt und die Erkrankung daher oft erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert werden kann.

Häufigkeit:

An der männlichen Brust werden in Deutschland jährlich etwa 600 bis 700 Fälle registriert. Dies entspricht etwa 1% aller Brustkrebserkrankungen.

Zum Vergleich: An der weiblichen Brust werden jährlich mehr als 70.000 Neuerkrankungen diagnostiziert. Allerdings erkranken männliche Personen durchschnittlich später, im Alter zwischen 70 und 80 Jahren.

Entstehung:

Wie bei der weiblichen Brust geht Brustkrebs auch bei der männlichen Brust in der Regel von den Milchgängen aus. Denn bis zum Beginn der Pubertät ist das Brustgewebe der männlichen und weiblichen Brust nahezu identisch aufgebaut. Erst mit Beginn der Pubertät sorgen die weiblichen Geschlechtshormone (Östrogene) für das weitere Wachstum der Milchgänge, des Bindegewebes und des Fettgewebes der Brust. Bei der männlichen Brust bleiben Reste der bereits vorhandenen Milchgänge auch nach der Pubertät erhalten.

Risikofaktoren:

Obwohl einige Risikofaktoren für Brustkrebs bekannt sind, lassen sich in den meisten Fällen keine Risikofaktoren nachweisen. Wenn es Risikofaktoren gibt, stehen sie meist im Zusammenhang mit einem Ungleichgewicht zwischen männlichen und weiblichen Geschlechtshormonen, aber auch bestimmte genetische Faktoren wie die BRCA-Mutation oder das Klinefelter-Syndrom, bestimmte Vorerkrankungen und der allgemeine Lebensstil können das Brustkrebsrisiko beeinflussen.

Symptome:

Die Symptome des männlichen Brustkrebses ähneln denen des weiblichen Brustkrebses. Dazu gehören tastbare Knoten und Veränderungen des Brustgewebes sowie der Brustwarze, Hautveränderungen im Brustbereich, Vergrößerung der Lymphknoten in den Achselhöhlen und Veränderungen der Brustwarze. Aber auch klare oder blutige Flüssigkeitsabsonderungen aus der Brustwarze und kleine Entzündungen oder Wunden, die nicht abheilen, können Symptome widerspiegeln. Auftretende Symptome sollten bei ansässigen Ärzt*innen abgeklärt werden. Betroffene werden von diesen an Brustzentren, Ambulanzen oder vergleichbare spezialisierte Einrichtungen überwiesen, wenn der Verdacht nicht zweifelsfrei ausgeräumt werden kann.

Diagnose:

Die Diagnostik erfolgt in der Regel bei allen Geschlechtern in gleicher Weise. So werden in der Regel eine Mammographie, eine Ultraschalluntersuchung und eine Biopsie (Gewebeentnahme) durchgeführt. Die Biopsie gibt letztlich auch Aufschluss darüber, ob das Gewebe bösartig ist.

Therapiemöglichkeiten:

Um eine optimale, individuelle Behandlung zu gewährleisten, werden nach der Diagnose Art und Stadium des Krebses bestimmt. Die Behandlungsmethoden bei Brustkrebs sind in der Regel Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie. Die Art und die Kombinationsmöglichkeiten hängen vom Stadium des Krebses ab. In einigen Fällen kann auch eine adjuvante Therapie, wie z.B. eine Immuntherapie, in Betracht gezogen werden.

Anlaufstellen und Angebote für Betroffene:

Häufig stellt sich für Betroffene die Frage, an welche Ansprechpartner sie sich wenden sollen. So können Onkolog*innen, Chirurg*innen und Radiolog*innen mit Erfahrung und Spezialisierung auf Brustkrebs als mögliche Ansprechpartner dienen. Darüber hinaus gibt es spezielle Brustkrebszentren, welche sich auf die Diagnose und Behandlung von Brustkrebs spezialisiert haben und somit in der Lage sind, eine umfassende Betreuung zu bieten.

Die Deutsche Krebsgesellschaft e.V.                      

ist eine Anlaufstelle, welche eine Vielzahl an Informationen über Brustkrebs bei Männern in Form von Broschüren, Leitlinien und Kontaktdaten von Expert*innen bietet. Darüber hinaus bietet die Gesellschaft Selbsthilfegruppen und Online-Foren an, in denen sich Betroffene austauschen und gegenseitig unterstützen können.

(https://www.krebsgesellschaft.de/)

Netzwerk Männer mit Brustkrebs e.V.  

Bietet Betroffenen Unterstützung, organisiert regionale und bundesweite Treffen und vermittelt Informationen in vielfältiger Form. Darüber hinaus bietet das Netzwerk die Möglichkeit, sich telefonisch oder per E-Mail auszutauschen.

(https://www.brustkrebs-beim-mann.de/)

Anlaufstelle für erblichen Brustkrebs:

Das Deutsche Konsortium Familiärer Brust- und Eierstockkrebs.

(https://www.konsortium-familiaerer-brustkrebs.de/)

BRCA-Netzwerk

Wenn das Brustkrebsrisiko durch das „Brustkrebsgen“ BRCA erhöht ist, bietet das

BRCA-Netzwerk Informationen zu diesem Thema sowie Adressen und Hinweise auf Gesprächskreise. Zu beachten ist, dass sich das Angebot bisher auf weibliche Personen beschränkt.

(https://www.brca-netzwerk.de/)

Deutsche Klinefelter-Syndrom Vereinigung e.V.

Ist eine ehrenamtliche Selbsthilfeorganisation mit dem Ziel, Menschen mit Klinefelter-Syndrom (47,XXY) und deren Angehörige zu unterstützen.

(https://www.klinefelter.de/cms/)

Es gibt aber auch regionale Organisationen, die Betroffene und deren Angehörige unterstützen.

Clara Andelar

Quellen:

https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/brustkrebs/brustkrebs-bei-maennern.html (Stand: 27.08.2023)

https://www.cancer.gov/types/breast/patient/male-breast-treatment-pdq#_AboutThis_1 (Stand: 26.08.2023)

https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer-in-men/about.html (Stand: 24.08.2023)

https://www.brustkrebs-beim-mann.de/ (Stand: 27.08.2023)

https://www.krebshilfe.de/informieren/ueber-krebs/krebsarten/brustkrebs#c20595 (Stand: 26.08.2023)

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs/brustkrebs-mann/index.php (Stand: 25.08.2023)

https://cdn.lmu-klinikum.de/f94ffbb1dfb4ad81/4e4ff267f772/Management_des_Mammakarzinoms_beim_Mann.pdf  (Stand: 16.08.2023)

https://cdn.lmu-klinikum.de/29acd4bbc411543d/adf7a847fa5c/Mammakarzinom_beim_Mann_SpringerVerlag2018.pdf (Stand: 08.08.2023)

Das Wort Polyamorie stammt aus dem Griechischen und Lateinischen und bedeutet “viele Lieben” (wörtlich: poly = viele + amor = Liebe).

Polyamouröse Menschen können sich in mehr als nur eine Person zur gleichen Zeit verlieben und führen romantische und/oder sexuelle Beziehungen mit mehr als einer Person. Wichtig ist, dass alle Beziehungs- und/oder Sexualpartner*innen mit dieser Beziehungsform einverstanden sind. Polyamorie steht im Gegensatz zu monogamen/monoamoren Beziehungen.

Es gibt verschiedene Formen von Polyamorie, Definitionen fallen da schwer. Manche Menschen unterscheiden aber zum Beispiel in:

1. Offene Beziehung/Ehe – Menschen leben romantisch monogam, haben aber unterschiedliche Sexualpartner*innen.
2. Polygamie – häufig synonym verwendet. „Gamie“ steht hier für die Ehe, während „Amorie“ für Liebe steht. Polygamie steht auch für die „Vielehe“.
3. Polyamorie – alle Beteiligten können mehrere sexuelle und/oder romantische Beziehungen zu anderen Menschen haben.

Es gibt so viele verschiedene Arten von Polyamorie wie es Menschen gibt. Dementsprechend gibt es nicht den einen richtigen Weg, eine polyamouröse Beziehung zu führen.

In vielen polyamen Beziehungen geht es nicht nur um Sex – es geht primär darum, eine romantische (oft auch körperliche Beziehung) mit mehr als einer Person gleichzeitig aufzubauen. Ehrlichkeit, Respekt und Mitgefühl sind hier im Idealfall drei wichtige Säulen der Beziehung.
Und ja, es gibt oft auch Regeln. Wie Polyamorie ausgelebt wird und wie die Kommunikation unter den Beteiligten funktioniert ist von Paar zu Paar aber unterschiedlich. Alle Beteiligten definieren ihre jeweilige Beziehung nach Bedarf.
Für manche gilt: Wir sprechen nicht über unsere jeweiligen Partner*innen und es wird auch nicht nach diesen gefragt. Oder aber: Wir sind in der Lage, über alles zu sprechen und führen auch Freundschaften miteinander.

Das Ganze hat natürlich Vor- und Nachteile – so wie jede andere Beziehungsform auch.

Der Nachteil kann sein, dass mehr als zwei Personen in die Beziehung einbezogen werden müssen. Das kann sowohl aufregend und schön sein als auch eine Quelle von Stress darstellen. Das Potenzial für Meinungsverschiedenheiten, Streit und Spannungen steigt. Je mehr Personen an einer romantischen Beziehung beteiligt sind, desto mehr muss man miteinander kommunizieren und einander einplanen. Auch Eifersucht kann selbstverständlich hier eine Rolle spielen. Erfahrungsgemäß ist vor allem das Einteilen der gemeinsamen Zeit in einer polyamen Beziehung herausfordernd.

Es kann aber auch ein Vorteil sein, mehrere Menschen zu haben, an die man sich wenden kann, mit mehreren Menschen die euphorischen Gefühle des Verliebtseins zu teilen, zu kuscheln und sich nah zu fühlen.

Es obliegt den Menschen in einer polyame Beziehung, sich an die vorher festgelegten Regeln zu halten, offen, ehrlich und viel zu kommunizieren und sicherzustellen, dass die Bedürfnisse aller erfüllt werden.
Denn wenn das nicht der Fall ist, wird die Beziehung scheitern – genauso wie eine monoamore Beziehung scheitert, wenn die zwei Partner*innen nicht aufeinander Acht geben.

Autor*in dem Redaktionsteam bekannt.

Quellen:

https://queer-lexikon.net/uebersichtsseiten/poly/

https://www.polyamory.de/links

https://www.morethantwo.com/polyamory.html

https://de.wikipedia.org/wiki/Polyamorie

Ob und wann es eine Heilung geben wird, steht zum heutigen Zeitpunkt nicht fest. Die Besonderheiten des Virus haben Mediziner seit seiner Entdeckung vor viele Herausforderungen gestellt.

Nichtsdestotrotz gibt es einige Ansätze der Forschung, die hoffen lassen. Der folgende Artikel soll einen kurzen Überblick geben und den aktuellen Stand vorstellen.

Dabei spielen viele medizinische Fakten eine Rolle. Wer noch einmal genau nachschauen möchte, was das HI-Virus im Körper macht, findet hier ein gutes Informationsvideo.

Der „Berliner Patient“

Der bisher einzige als geheilt geltende Patient ist Timothy Ray Brown, auch bekannt als „Berliner Patient“. Sein Fall hat gezeigt, dass eine Heilung prinzipiell möglich ist – und damit die Debatte darüber neu entfacht. Der damals in Deutschland lebende US-Amerikaner war neben HIV auch an Leukämie erkrankt. Doch 2007 passierte an der Berliner Charité das, was viele für unmöglich hielten. Browns behandelnder Arzt Dr. med. Gero Hütter führte bei ihm eine Stammzelltransplantation durch, welche Brown von der HIV-Infektion sowie der Krebserkrankung befreite. Bei einer Stammzelltransplantation wird das bestehende Immunsystem des Patienten komplett durch ein Neues ausgetauscht. In diesem besonderen Fall konnte es gelingen, die HIV-Infektion zu bekämpfen, weil der Stammzellspender eine natürliche, aber seltene Genmutation der T-Zellen des Immunsystems aufwies.

Um an menschliche Zellen anzudocken, nutzen HI-Viren sogenannte Rezeptoren auf der Oberfläche der Zielzelle. Nach dem Schlüssel-Schloss-Prinzip passen Eiweiße in der HIV-Hülle zu diesen Rezeptoren und ermöglichen HI-Viren so das Eindringen in die Zelle. Dabei benutzt HIV mehrere Rezeptoren, so auch den Co-Rezeptor namens CCR5. Durch eine vererbte Mutation kann dieser CCR5-Rezeptor aber bei einigen Menschen vollständig fehlen (in Fachsprache: homozygote CCR5-delta-32 Mutation). Sie sind dann quasi immun gegen HIV, da die Viren nicht mehr in ihre Zellen eindringen können. Diese Mutation tritt bei ungefähr einem Prozent der mitteleuropäischen Bevölkerung auf.

Timothy Ray Brown lebt inzwischen seit über 12 Jahren ohne ART und gilt als geheilt von HIV.

Sein Beispiel erreichte einen großen Durchbruch in der HIV-Forschung, auch wenn eine Wiederholung bis jetzt noch nicht möglich war. Aktuell gibt es aber zwei vielversprechende Hoffnungsträger. Bei Patienten aus London und Düsseldorf ist nach einer ähnlichen Behandlung kein Virus mehr im Körper nachweisbar. Um von einer Heilung zu sprechen ist es jedoch zu früh, noch kann der Virus nach einiger Zeit wieder auftreten.

Gentherapeutische Ansätze

Eine Stammzelltransplantation wie bei Brown ist mit vielen Nebenwirkungen verbunden und kann mitunter zum Tod führen. Deswegen ist diese Methode keine universelle Möglichkeit, HIV beizukommen und nur Ausnahmefällen vorbehalten.

Der Co-Rezeptor CCR5 ist trotzdem wichtiger Bestandteil der HIV-Forschung. Die bisherigen Erkenntnisse liefern die Grundlage für gentherapeutische Ansätze. Die Idee ist, das Ablesen des CCR5 Rezeptors mittels Gensonden zu blockieren oder ihn mit „Genscheren“ (wie Zinkfingernukleasen, TALEN oder CRISPR/Cas9) gezielt zu entfernen. Um Hi-Viren kein Angriffsziel im Körper mehr zu bieten, sollen die veränderten Stammzellen oder Zellen ohne CCR5 das vorhandene Immunsystem ersetzen. Tierversuche haben gezeigt, dass diese Methode durchaus funktioniert. Beim Menschen lässt sich auf diese Weise bis jetzt aber nur ein geringer Anteil der HIV-Zielzellen erreichen. Es gibt zudem auch HI-Viren, welche so mutieren können, dass sie einen anderen Rezeptor als den CCR5-Rezeptor benutzen. Das war beispielsweise beim sogenannten „Essen-Patient“ der Fall.

Einen Eingriff in die Keimbahn, das heißt, einen Menschen von Geburt an mit solchen CCR5-negativen Zellen auszustatten, sieht man als sehr gefährlich und unethisch an. Der chinesische Wissenschaftler Jiankui He hatte bei zwei Embryonen diesen Eingriff vorgenommen und mit der Genschere CRISPR behandelt. Nach der Geburt der beiden Mädchen hatte er sich damit gerühmt, sie immun vor HIV gemacht zu haben. Ungeahnte „off-target Effekte“ kann man dabei aber nicht voraussagen. Diese Effekte könnten Mutationen verursachen, welche das entstehende Leben nachhaltig beeinflussen. He wurde dafür von der Fachwelt scharf kritisiert. Jüngste Veröffentlichungen seiner Arbeit lassen zudem an diesem Erfolg zweifeln.

Weitere Methoden

Neben dem CCR5-Rezeptor gibt es aber auch noch andere Ansätze, eine Heilung anzustreben. Dazu zählen zum Beispiel, das verstärkte Anwenden der ART direkt nach der Infektion oder das Einsetzen von breit-neutralisierenden Antikörpern. Das ist auch verbunden mit der Erforschung eines Impfstoffes, um die HIV-Infektion langfristig kontrollieren zu können.

CAR-T-Zelltherapie

Eine der aktuellsten Therapiemethoden ist die CAR-T-Zelltherapie. Diese kommt eigentlich aus der Krebsforschung, könnte aber theoretisch auch bei HIV-Patienten angewendet werden. Dabei werden T-Zellen mit chimären Antigenrezeptoren („chimeric antigen receptor“, CAR) ausgestattet und lassen sich dann gezielt auf ein bestimmtes Angriffsziel richten. Bezogen auf HIV könnten die Car-T-Zellen auf bestimmte Proteine von HI-Viren gelenkt werden, um so infizierte Zellen zu zerstören.

„Kick & kill“ und „Block & lock“

Eine weitere Methode richtet sich gegen latente HI-Viren, welche eine große Schwierigkeit beim Kampf gegen das Virus ausmachen. Das heißt, die Fähigkeit von HI-Viren, ihr Erbmaterial in das von menschlichen Zellen einzufügen und dort über lange Zeit inaktiv zu verweilen. In diesem Zustand richtet HIV zwar keinen Schaden an, kann aber auch nicht durch das Immunsystem oder HIV-Medikamente erkannt werden. Durch Aktivierung der infizierten Zelle wird das Virus wieder aktiv und vermehrt sich, bis die Zelle stirbt. Die im englischsprachigen Raum „Kick and kill“ genannte Methode zielt darauf ab, diese HIV-Reservoirs aufzuspüren und zu aktivieren.

Die von der aufgeweckten Zelle neu gebildeten HI-Viren können aber bei gleichzeitiger HIV-Medikation keinen Schaden mehr anrichten und vom Immunsystem beseitigt werden.

Andere Versuche gehen in die gegensätzliche Richtung. Sie wollen diese latenten HI-Viren in der Zelle einschließen, also eine Aktivierung des Virus verhindern und es damit ungefährlich machen. Diese Methode nennt man „Block & lock“ oder „Soothe & sleep“.

Fazit

Die dargelegten Forschungsfelder sind vielversprechend, besitzen jedoch alle ihre Vor- und Nachteile. Sie müssen noch weiterentwickelt und in Studien erprobt werden. Die derzeitigen Methoden sind zum Teil auch mit hohen Kosten verbunden.

Forscher vermuten, dass eine Heilung am ehesten mit der Kombination von mehreren Therapiemethoden möglich sein wird. Solange sich das Virus nicht vollständig aus dem Körper eliminieren lässt, ist das Ziel eine Senkung der Viruslast unter die Nachweisgrenze, auch ohne die Einnahme von Medikamenten. Die bereits erzielten Erfolge verleihen dabei neuen Auftrieb und lassen mit Hoffnung in die Zukunft blicken.

Paul Jäschke

Quellen und weiterführende Links (letztmalig abgerufen am 06.02.2020 um 14:00 Uhr):

https://magazin.hiv/2019/12/04/hiv-heilung-2019/

https://www.aidshilfe.de/forschung#tab-1

Vortrag Gero Hütter im Rahmen der 44. HIV- & Hepatitis-Fortbildung, Dresden 04.11.2019

Hütter, Gero. (2018). Die Heilung des Timothy Brown. MMW – Fortschritte der Medizin. 160. 27-30. https://doi.org/10.1007/s15006-018-0651-5

Hütter, Gero. (2016). Stem cell transplantation in strategies for curing HIV/AIDS. AIDS Res Ther 13, 31. https://doi.org/10.1186/s12981-016-0114-y

https://www.aerztezeitung.de/Medizin/HIV-Heilung-ist-schwierig-aber-moeglich-299196.html

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/87288/CAR-T-Zelltherapie-koennte-HIV-Infektionen-langfristig-unterdruecken

https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Antikoerper-gegen-HIV-eine-neue-Strategie-zur-Heilung-296211.html

„London-Patient“:

https://www.aidshilfe.de/meldung/londoner-patient-hiv-heilung

https://www.tagesspiegel.de/wissen/ein-zweiter-berliner-patient-hiv-heilung-macht-hoffnung-auf-neue-therapien/24066608.html

„Düsseldorf-Patient“:

https://www.zeit.de/news/2019-03/07/duesseldorfer-patient-womoeglich-von-hiv-geheilt-190307-99-284153

https://www.newscientist.com/article/2195780-a-third-person-may-have-become-hiv-free-after-a-bone-marrow-transplant/

„Essen-Patient“:

Esser, Stefan. Verheyen, Jens. (2019). Der >>Essen-Patient<< in: Retroviren Bulletin 2_2019, Nationales Referenzzentrum für Retroviren München, S. 2-3

Kritische Auseinandersetzung mit der Arbeit von Jiankui He:

https://www.aerzteblatt.de/archiv/203744/Keimbahntherapie-Die-ersten-CRISPR-Babies

https://www.technologyreview.com/s/614764/chinas-crispr-babies-read-exclusive-excerpts-he-jiankui-paper/?utm_source=Nature+Briefing&utm_campaign=da355fca4a-briefing-dy-20191202_COPY_01&utm_medium=email&utm_term=0_c9dfd39373-da355fca4a-44463569

Mittlerweile existieren verschiedene Begrifflichkeiten und Definitionen, wie die Differenzierung von Passiver und Aktiver Assistenz sowie Neologismen, wie Sexualbegleitung oder Surrogatpartnerschaft. Im Folgenden soll der Versuch einer begrifflichen Schärfung vorgenommen werden, um darauffolgend eine adäquate Auseinandersetzung mit den Chancen und Herausforderungen der jeweiligen Angebote zu ermöglichen.

Jede „sexuelle Handlung mindestens einer Person an oder vor mindestens einer anderen unmittelbar anwesenden Person gegen Entgelt oder das Zulassen einer sexuellen Handlung an oder vor der eigenen Person gegen Entgelt“ ist nach §2 Prostituiertenschutzgesetz eine sexuelle Dienstleistung und somit Prostitution. Aktive Sexualassistenz, Sexualbegleitung sowie die Surrogatpartnerschaft gelten in diesem rechtlichen Sinn als sexuelle Dienstleistung. Weiter juristische Ausführungen zur Sexualassistenz und -begleitung v.a. auch im Kontext von Betreuungsverhältnissen finden Sie in der Expertise von pro familia in der Linkliste.

Diese aktive Komponente ausschließend umschreibt Passive Sexualassistenz alle Maßnahmen zur Schaffung konkreter Voraussetzungen zur Verwirklichung einer selbstbestimmten Sexualität. Beginnend bei der Körperpflege, der Rasur und dem Make Up, bis hin zur Schaffung zeitlicher Freiräume und von Privatsphäre, sowie die Unterstützung und Hinführung zur Äußerung von eigenen sexuellen Bedürfnissen oder auch Sexualberatung. Weiterhin zählen Informationen über Praktiken, die Beschaffung von Materialien und Hilfsmitteln, die Besorgung von Videos sowie die Vermittlung zu Prostituierten oder Service-Diensten zur Passiven Sexualassistenz. Somit sind die Eltern, die ihr adoleszentes Kind aufklären ebenso passive Sexualassistent_innen, wie die engagierte und professionelle Fachkraft in der Behindertenhilfe, die mit einem Klienten auf seinen Wunsch einen Pornofilm ausleiht. Dabei sind die Grenzen zwischen passiver und aktiver Assistenz mitunter fließend. Bspw. das Zeigen, wie Masturbation funktionieren kann ist eindeutig passiv, aber ist die kommunikative Begleitung während der Masturbation auch eindeutig passiv?

Sexualassistenz und Sexualbegleitung hingegen werden von zahlreichen Autor_innen und Fachkräften oft bedeutungsgleich verwendet. Dennoch beschreiben Sie eine wesentliche Differenzierung in der Angebotsform. Grob kann konstatiert werden, dass Sexualbegleitung immer ein Angebot von Aktiver Sexualassistenz darstellt. Aktive Sexualassistenz hingegen entspricht nicht immer den Überzeugungen von Sexualbegleitung. Seit 2008 bietet das Institut zur Selbst-Bestimmung Behinderter (ISBB) in Trebel die Ausbildung zur sogenannten Empower-Sexualbegleitung ISBB® an und ermöglichte somit deutschlandweit erstmalig die Professionalisierung von Sexualassistenz zu sogenannter Sexualbegleitung. Haben die Assistenzgeber_innen die, aus 4 Erotik-Workshop-Wochenenden und einem Tantra-Workshop bestehende, kostenintensive Zertifizierung zur/ zum Empower-Sexualbegleiter_in des ISBB absolviert, haben Sie das Recht, ihr Angebot als Empower-Sexualbegleitung zu bezeichnen. Der Zusatz „Empower“ soll dabei die reflexive Komponente des Angebotes mit dem Fokus auf der Befähigung zur Selbstständigkeit hervorheben. Verfügen die Assistenzgeber_innen über andere pädagogische und/ oder pflegerische Kompetenzen, als grundlegende Basisqualifikation, handelt es sich um eine professionelle Sexualassistenz. Existieren keine spezifischen Qualifikationen und darauf aufbauend kein pädagogisches Gerüst, dann sprechen wir von Prostitution. Nichtsdestotrotz ist jedes eben beschriebene aktive Angebot eine sexuelle Dienstleistung.

Ferner bietet Sexualbegleitung als Bestandteil auch eine reflektierte Surrogatpartnerschaft an. Übersetzt bezeichnet eine Surrogatpartnerschaft eine Ersatz-Partnerschaft und erfordert somit ein emotionales Verhältnis zwischen Kunde und Assistenzgeber_in. Der so entstehende therapeutische Ersatzpartner ersetzt den Sexualpartner temporär im Rahmen einer Sexualtherapie. Dieses Konstrukt berührt jedoch eine Fülle rechtliche Rahmenbedingungen, die bspw. eine gleichzeitige Tätigkeit als Psychotherapeut_in und Surrogat verbieten.

Sexualassistent_innen bezeichnen sich als Berührer_in, Nacktfalter_in, Sex-Therapeut_in, Masseur_in oder Empower-Sexualbegleiter_in ISBB®, dann jedoch nur, wenn Sie die erforderliche Qualifikation absolviert haben. In der Linkliste finden Sie darüber hinaus einen Link zu einer Liste von Sexualbegleiter_innen in Deutschland. Die Inhalte und begriffliche Bezeichnung einer sexuellen Assistenz hängt also wesentlich von der jeweiligen Qualifikation der Assistenzgeber_innen ab, sowie deren Angebotsdimension. Inhalte einer Aktiven Sexualassistenz oder Sexualbegleitung können also sein: zuhören oder reden, lachen und weinen, kuscheln und sich eng aneinanderschmiegen, Körper fühlen und berühren (dürfen), Körper und Erotik erforschen und kennen lernen, Kribbeln spüren und Spannung erleben, Geschlechtsverkehr und Entspannung genießen.

Das Angebot der sexuellen Assistenz ist weder ausschließlich von bestimmten Geschlechtern, noch konkreter Klientel nutzbar. Nichtsdestotrotz existieren verhältnismäßig viel mehr weibliche Assistentinnen, als männliche Assistenten.

Die Gründe, sexuelle Assistenz in Anspruch zu nehmen sind äußerst vielfältig und zeigen, dass es sich bei Sexualassistenz oder Sexualbegleitung nicht ausschließlich um eine zweckdienliche Umbezeichnung von Prostitution handelt. In meiner bisherigen Arbeit im Umfeld der Sexualassistenz habe ich eine Fülle von Bedürfnissen erlebt, die eine sexuelle Assistenz erfordern.

Bisher wurden die Begrifflichkeiten v.a. im Kontext der sogenannten Behinderten- und Altenhilfe verwendet. Sexuelle Assistenz ist jedoch ein Angebot, das natürlich auch von Menschen ohne sogenannter Behinderung beansprucht werden kann. Waren Sie in Ihrer Vergangenheit bspw. sexualisierter Gewalt ausgesetzt, haben Sie Erektions- oder Ejakulationsstörungen, können Sie sich aufgrund körperlicher Behinderungen nicht selbst befriedigen oder werden Sie in der Auslebung Ihrer Sexualität von äußerlichen oder innerlichen Faktoren behindert, dann bietet Sexuelle Assistenz oder Sexualbegleitung eine professionelle und reflektierte Auseinandersetzung und Hilfestellung.

Auch wenn kein tatsächliches Recht auf Sexualität und somit kein Recht auf Sexuelle Assistenz existiert, stellt diese Angebotsform eine therapeutische Unterstützungsleistung dar, die sexuelle Bedürfnisse fokussiert und somit eine Form der Sicherstellung der in Artikel 2 des Deutschen Grundgesetzes angedeuteten sexuellen Selbstbestimmung darstellt.

Es handelt sich auch um kein ‘dem Manne inne liegendes Recht darauf, jemand weiblichen zur Verfügung gestellt zu bekommen, der alles mitmacht’, so wie es angebliche feministische Plattformen beschreiben. Reflektierte sexuelle Assistenz oder Sexualbegleitung können mannigfaltige Fehlentwicklungen oder Bedürfnislücken in der sexuellen Sozialisation sowohl des Mannes, als auch der Frau, thematisieren und dürfen nicht ausschließlich mit der Ausbeutung der Assistenzgeber in unmittelbaren Zusammenhang gebracht werden.

Hinsichtlich der Finanzierung existieren mittlerweile verschiedene Argumentationswege, die bspw. einen Übernahme der Kosten von Sexualbegleitung über die Krankenkasse fordern bzw. ferner wird vereinzelt Sexuelle Assistenz bei Menschen, die unfallbedingt in der Auslebung Ihrer sexuellen Bedürfnisse beeinträchtigt sind, von der Pflegekasse finanziert. Gleichzeitig muss jedoch konstatiert werden, dass bspw. Menschen, die aufgrund Ihrer sogenannten Behinderung in einer Werkstatt für Menschen mit Behinderung arbeiten müssen, trotz Vollzeitbeschäftigung nicht ausreichend entlohnt werden, um eine Sexualbegleitung einzukaufen. Auf diese Weise entsteht ein ungleicher Zugang zu Sexueller Assistenz in Anbetracht der zur Verfügung stehenden finanziellen Mittel. Die Kosten für eine Stunde Sexualbegleitung variieren in Abhängigkeit der verschiedenen Kostensätze und unterschreiten selten 80,00 Euro.

Sexuelle Assistenz bietet also abschließend eine Angebotsform, die keiner konkreten Nutzer_innengruppe zu zuschreiben ist und im Rahmen der individuellen sexuellen Selbstbestimmung von Männern und Frauen, mit und ohne sogenannter Behinderung in Abhängigkeit Ihrer Bedürfnisse in Anspruch genommen wird. Die jeweiligen Inhalte der Sexuellen Assistenz orientieren sich dabei wesentlich an den Bedürfnissen der Klienten in Wechselbeziehung mit der Angebotspalette der jeweiligen Assistenzgeber_innen, denn wie schon Kurt Tucholsky erkannte: Mit dem nackten Körper stets den Begriff der Erotik verbinden: das ist ungefähr so intelligent, wie beim Mund stets an Essen zu denken. Mit dem Mund ißt man nicht nur; man spricht auch mit dem Mund. Durch die nackte Haut atmet Mann und Frau.

Paul Berthold

weiterführende Links:

Link zu pro familia-Expertise Sexuelle Assistenz für Frauen und Männer mit Behinderungen – https://www.profamilia.de/fileadmin/publikationen/Fachpublikationen/expertise_sexuelle_assistenz.pdf

Link zu Liste von Sexualbegleiter_innen – https://www.deva-bhusha.de/sexualbegleitung-vernetzt/

Frauen sind diejenigen die schwanger werden können und sorgen sich deshalb noch etwas mehr um das Thema Schwangerschaftsverhütung als Männer. Männer hingegen werden Väter und müssen dafür auch die Verantwortung übernehmen. Bei der Verhütung steht ihnen jedoch eine weitaus geringere Auswahl an Verhütungsmitteln zur Verfügung als Frauen.

In Deutschland ist das meist verwendete Verhütungsmittel die von Frauen eingenommene Anti-Baby-Pille, mit der ca. 52% der heterosexuellen Paare verhüten. Darauf folgt das Kondom mit ca. 45%. Nach der abgeschlossenen Familienplanung entscheiden sich jeweils ca. 5 Prozent der Frauen und Männer für eine Sterilisation, beim Mann wird diese Vasektomie genannt. Die Anwendung aller anderen „weiblichen“ Verhütungsmittel liegt bei unter 5 Prozent.

In der öffentlichen Presse werden hormonelle Verhütungsmittel für Frauen (Pille, Vaginalring, Hormonspirale, Verhütungspflaster, Drei-Monatsspritze usw.) zunehmend kritischer betrachtet. Dies liegt vor allem an möglichen Nebenwirkungen, wie erhöhtem Thromboserisiko, depressiven Verstimmungen und Libidoverlust. Was nutzt die beste Verhütung, wenn sie krank machen kann und Frau keine Lust mehr auf Sex hat? Die Zahl der skeptischen Frauen nimmt zu.
Man könnte davon ausgehen, dass dies ein günstiger Zeitpunkt wäre, umfangreiche Forschungen für „männliche“ Verhütungsmethoden anzugehen – doch leider sieht es da nicht sehr rosig aus. Es gibt einige spannende Ansätze für neue Präparate und Technologien, doch derzeit sind die Forschungen durch die Pharmaindustrie nahezu vollständig auf Eis gelegt. Es scheint so, dass mit Verhütungsmitteln für Frauen so viel Geld verdient werden kann, dass es kein Interesse gibt, andere Produkte zu erforschen und weiter zu entwickeln. Möglicherweise hat dies aber auch sehr viel mit männlichen Vorstellungen von Potenz zu tun –anscheinend ist die Zeugungsfähigkeit ein wichtiges Merkmal von „Männlichkeit“. Auf einem Pariser Kongress zum Thema neuer „männlicher“ Verhütungsmethoden erfolgte der Einstiegsvortrag mit einem Verweis darauf, dass die Forschung nicht nur für neue Verhütungsmethoden wichtig sei, sondern zeitgleich auch erforscht wird, wie die Zeugungsfähigkeit von Männern zunehmen könne. Die Zunahme von Zeugungsfähigkeit könnte als Gegenteil von Schwangerschaftsverhütung wahrgenommen werden – aber vielleicht sind Männer da auch einfach etwas schwer zu verstehen… Um in der Forschung voran zu kommen, müssen sich vor allem auch Männer den gesellschaftlichen Fragen von strukturellem Sexismus und kritischer bzw. positiver Männlichkeit zuwenden.

Heißt das also, dass die Männer selbst schuld daran sind, dass sie die Verhütung nicht selbst in die Hand nehmen können? Wollen sie gar nicht selbst verhüten? Zumindest die 45% der Kondomnutzer und die ansteigende Zahl der durchgeführten Vasektomien zeigen etwas anderes. Im Moment sind dies die einzigen Verhütungsmethoden auf die Männer zugreifen können. Wir werden sie uns deshalb etwas genauer anschauen. Anschließend gibt es noch einen kurzen Ausblick darauf, was es theoretisch für andere Methoden geben könnte. Die Hoffnung auf eine Veränderung des männlichen Verhütungsmarktes stirbt zuletzt.

Coitus Interruptus – keine adäquate Verhütungsmethode

Der Vollständigkeit halber soll der Coitus interruptus, also das herausziehen des Penis vor dem Samenerguss, hier mit aufgeführt werden. In einer alten Weißheit wird treffend gefragt: „Wie nennt man die Paare, die mit Coitus interruptus verhüten? Richtig: Eltern!
Der sogenannte Pearl-Index gibt an, wie viele von 100 Frauen schwanger werden, wenn sie ein Jahr lang mit der gleichen Methode verhüten. Der Pearl-Index von Coitus interruptus liegt bei ca. 30 – d.h. dass 30 von 100 Frauen schwanger werden, die so „verhüten“. Darauf kann Mann sich also nicht verlassen. Angeblich verhüten dennoch 2% der Paare mit Coitus Interruptus – vielleicht die Untentschlossenen, die sich nicht so sicher sind, ob sie ein Kind haben möchten oder nicht.

Das Kondom

Das Kondom, auch als Gummi, Verhüterli, Präservativ, Pariser oder Lümmeltüte bekannt, ist das weit verbreitetste Verhütungsmittel für Männer. Es stellt eine Barriere für die Spermien dar, damit diese nicht in die Vagina gelangen können, um zur befruchtungsfähigen Eizelle vorzudringen. Es hat den großen Vorteil, dass es neben einer möglichen Schwangerschaft auch vor vielen sexuell übertragbaren Infektionen, wie z.B. HIV oder Tripper (Gonorrhoe) schützen kann. Damit eignet es sich insbesondere für Menschen, die Geschlechtsverkehr mit noch unbekannten oder wechselnden Sexualpartner*innen haben.

Das Kondom wird über den steifen Penis abgerollt bevor dieser in die Vagina eindringt. Vor dem Überziehen drückt man die Luft aus dem Reservoir, in dem dann beim Samenerguss das Sperma landet. Die Anwendung des Kondoms ist prinzipiell sehr einfach und auf den Packungen ausführlich beschrieben, es ist aber trotzdem sinnvoll das Überziehen eines Kondoms am Penis zu üben, bevor man damit verhüten möchte.

Kondome sind mittlerweile in allen Supermärkten, Drogerien und auch online sehr leicht erhältlich. Je größer die Packungseinheiten sind, desto günstiger ist das Kondom. Die günstigsten Modelle sind für ca. 10-12 Cent pro Stück erhältlich, können in kleineren Packungen aber auch deutlich teurer sein.
Was viele nicht wissen ist, dass Kondome in unterschiedlichen Größen angeboten werden.  Dabei spielt die Länge keine Rolle, sondern nur der Durchmesser des Kondoms. Standardgrößen haben einen Durchmesser (Breite) von meist 52mm. Es gibt engere Kondome, die für schmalere Penisse geeignet sind und weitere Modelle für breitere Penisse. Die geeignete Größe kann Mann mittels eines Kondommaßbandes (Kondometer) herausfinden. Dafür gibt es verschiedene Vorlagen herunterzuladen oder online zu bestellen, beispielsweise bei der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA). Da jeder Penis unterschiedlich geformt und gebogen ist, ist es durchaus sinnvoll verschiedene Kondome auszuprobieren, bis das passende Modell gefunden wurde. Ein gut passendes Kondom ist beim Geschlechtsverkehr nicht zu spüren.

Bei richtiger Anwendung ist das Kondom ziemlich sicher, dennoch kann es immer vorkommen, dass ein Kondom abrutscht oder reißt. Männer die noch sicherer gehen möchten, könnten hier zusätzlich zum Kondom den Coitus Interruptus anwenden um außerhalb des weiblichen Körpers zum Samenerguss zu kommen. Der Pearl-Index von Kondomen liegt bei ca. 2-12. Diese hohe Zahl ist auf Fehler bei der Anwendung zurückzuführen. Mann sollte zur Sicherheit stets auf die Unversehrtheit vorm Öffnen achten. Auch das Mindeshaltbarkeitsdatum der Kondome, sowie eine geschützte Lagerung außerhalb von Sonne, Wärme und spitzen Gegenständen sind wichtig.

Vasektomie

Die Sterilisation des Mannes ist mit einem Pearl-Index von 0,1 eine der sichersten Verhütungsmethoden überhaupt. Durch ihren oft endgültigen Charakter sollte eine Vasektomie reiflich überlegt sein und kommt nur für einen bestimmten Teil der Männer in Frage, nämlich für diejenigen, bei denen kein Kinderwunsch (mehr) besteht.

Die Vasektomie ist eine etwa 15-20-Minütige, meist ambulant durchgeführte Operation. Dabei werden die Hoden, unter lokaler Betäubung, mittels Skalpell oder Punktation (Non-Skalpell-Methode) minimal geöffnet. Anschließend werden die Samenleiter durchtrennt und abgebunden und die Öffnung wird wieder vernäht. Der Eingriff birgt normalerweise kaum Gefahren für Nebenwirkungen. In den ersten zwei Wochen ist mit leichten Schmerzen und einem Druckgefühl zu rechnen, welches aber zügig nachlassen sollte. Bis zu 5 % der Männer berichten auch über länger anhaltende Hodenschmerzen und auch wenige Berichte von chronischen Hodenschmerzen sind bekannt.

Die Vasektomie hat keinen Einfluss auf Hormone oder die Spermienproduktion. Die Spermien kommen nicht weiter als bis zur abgebundenen Stelle im Samenleiter und werden dort einfach wieder abgebaut. Da im Sperma nur ca. 3-5 % Spermien vorhanden sind, merken die wenigsten Männer überhaupt eine Veränderung des Spermas. Manche berichten, dass es etwas flüssiger ist als vorher – die Menge und Beschaffenheit ist aber fast die gleiche, nur eben ohne Spermien. Die Unfruchtbarkeit ist nicht sofort nach der OP gegeben sondern erst nach ca. 25 Ejakulationen. Um sicher zu gehen werden zwei Spermiogramme angefertigt, die dem Mann die Unfruchtbarkeit bestätigen. Bis dahin sollte noch mit einer anderen Methode verhütet werden.

Die Kosten der Vasektomie schwanken zwischen ca. 500-1000 Euro, wodurch sie im Vergleich zu anderen Verhütungsmethoden langfristig recht günstig ist. Es ist möglich, die Vasektomie rückgängig zu machen – die Erfolgschancen liegen bei 75%. Allerdings ist dies eine schwerwiegende Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt werden muss und mit 2000-6000 Euro auch sehr teuer ist. Da die wenigsten dies wollen, sollte eine Entscheidung zur Vasektomie also gut überlegt sein und auch Themen mitgedacht werden, denen es nicht leicht fällt sich zu stellen. Dies können beispielsweise die Trennung der Partnerschaft und der mögliche Kinderwunsch einer neuen Partnerin sein, aber auch der Tod der eigenen Kinder und ein dadurch wiederkehrender Kinderwunsch.

Es gibt viele Männer und Frauen, die eine Vasektomie als „Entmännlichung“ verstehen. Dies ist eigentlich völlig unbegründet, da sie eben keinen Einfluss auf die körperlichen Vorgänge hat. Hier sind wir wieder beim Thema der Potenz und Zeugungsfähigkeit als wichtigem Symbol für Männlichkeit. Möglicherweise kann eine gute Aufklärung und ein Gespräch mit dem*der durchführenden Ärzt*in viele Ängste nehmen. Die Bedenken sind dennoch nicht zu unterschätzen. Wenn Mann ein ungutes Gefühl hat und sich nicht sicher ist, dann ist die Vasektomie vielleicht für ihn (noch) nicht die richtige Option. Auch die Bedenken einer Partnerin können ein Argument gegen eine Vasektomie sein.

Wenn Vasektomie nicht in Frage kommen sollte, was bleibt dann noch übrig?
Entweder das Ausweichen auf die verschiedensten Verhütungsmittel von Frauen, oder abwarten und Tee trinken. Gendarussa Kräutertee zum Beispiel, der eine verhütende Wirkung hat und als Grundlage für eine Pille für den Mann dienen könnte. Andere Methoden könnten RISUG oder Vasalgel, Hodenwärmende Unterwäsche, oder das Bimek Samenleiter Ventil sein.

Das Bimek Samenleiterventil

Das Bimek SLV ist ein kleines Ventil, was mittels einer Operation in den Samenleiter eingebaut wird. Es ist ungefähr so groß wie ein Gummibärchen. In dem Ventil befindet sich ein Sicherheitsschalter, mit dem man das Ventil schließen kann und dann innerhalb weniger Tage unfruchtbar ist. Entscheidet man sich dann doch für ein Kind, wird die Fruchtbarkeit „auf Knopfdruck“ innerhalb von 24 Stunden wieder hergestellt. Die Forschung ist vielversprechend und wird ausschließlich an männlichen Probanden und nicht an Tieren durchgeführt.

RISUG und Vasalgel

Ebenfalls sehr viel Versprechend ist die Forschung an der Methode „Reversible inhibition of sperm under guidance“(RISUG) welche schon vor über 30 Jahren von Sujoy K. Guha in Indien entwickelt wurde. Sie funktioniert so, dass ein Kunststoffgel in den Samenleiter gespritzt wird, welches sich dort festsetzt und die vorbeifließenden Spermien bewegungsunfähig macht. Es wird deshalb als reversibel beschrieben, da es ein Lösungsmittel gibt, welches den Kunststoff wieder auflöst. Es gab bereits klinische Tests, die aber aufgrund neuer Gesetzeslagen in Indien gestoppt wurden. In den USA wurde das Patent gekauft und unter dem Namen „Vasalgel“ weiterentwickelt. Das Vasalgel wurde an Affen erfolgreich getestet. Der derzeitige Stand der Forschungen wird, wie bei allen männlichen Verhütungsmethoden, in verschiedenen Artikeln und Internetportalen sehr unterschiedlich angegeben. Es ist deshalb unklar, ob und wann die ersten Tests bei Männern zugelassen werden.

Gendarussa Kräutertee und die Pille für den Mann

Die Pflanze „Justicia gendarussa“ wächst in Indonesien und wird dort schon lange zur Herstellung von Kräutertees verwendet. Dabei wurde festgestellt, dass der Wirkstoff „Gendarusin“ eine schwangerschaftsverhütende Wirkung hat. Aus dem konzentrierten Wirkstoff wurde eine pflanzliche Pille hergestellt, die in ersten Tests eine sehr hohe Wirksamkeit hatte. Es gab aber noch keine ausführlichen klinischen Tests und vermutlich müssten diese in Europa oder den USA aufgrund schärferer Gesetze auch erneut durchgeführt werden.
Auch in Australien wird an einer Pille für den Mann geforscht, welche mittels eines chemischen Signals den Transport von Spermien hemmen soll. Sie soll keinen Einfluss auf den Hormonhaushalt des männlichen Körpers und keine Nebenwirkungen auf die Spermienproduktion haben. Sie ist noch nicht für klinische Tests zugelassen und wird dadurch wohl auch in den nächsten fünf bis zehn Jahren keine Alternative darstellen.

Hodenwärmende Unterwäsche und Hodenbäder

Wir wissen, dass die Hoden deshalb im Hodensack hängen, weil die Spermienproduktion nur funktioniert, wenn es 2-4 Grad kälter ist als im restlichen Körper. Das heißt im Umkehrschluss, dass die Spermienproduktion zurückgeht, wenn die Hoden warm werden. Dafür gibt es verschiedene Versuche, die Hoden in den Körper zu schieben und mittels sehr enger Unterhosen oder eines speziellen Rings festzuklemmen. Auch regelmäßige heiße Hodenbäder oder die Erwärmung mittels Ultraschall könnten die Spermienproduktion eindämmen. Es besteht bisher aber keine Klarheit wie Wirkungsvoll diese Methoden wirklich sind. Bisher sind nur Selbsttests von Männern bekannt, die damit recht erfolgreich waren.

Der bisherige Stand aller Forschungen zu neuen männlichen Verhütungsmethoden ist also insgesamt nicht sehr befriedigend. Es braucht mehr Männer die sich lautstark dafür einsetzen, selbst Verantwortung für die Schwangerschaftsverhütung übernehmen zu wollen. Außerdem sollten  wir unsere traditionellen Verständnisse von Männlichkeit überdenken und nicht von der Potenz und Zeugungsfähigkeit abhängig machen. Dies wäre ein wichtiger Meilenstein auf dem Weg in eine Gesellschaft, in der vielfältige Lebensweisen abseits geschlechtlicher Zuschreibung möglich sind. Dann können Männer* irgendwann hoffentlich selbst (mit-)entscheiden, ob sie Kinder bekommen wollen oder nicht.

Johannes Reuter, Männernetzwerk Dresden e.V.

* Der Autor verwendet das Sternchen (Asterisk *), um geschlechtliche Vielfalt abzubilden. Es nimmt Menschen aller Geschlechter in den Blick, auch diejenigen, die sich weder als männlich noch als weiblich definieren (wollen). Zugleich beinhaltet es die kategorische Unabgeschlossenheit von Geschlecht.

Quellen und Weiterführende Links (letztmalig abgerufen am 19.12.2018 um 16:00 Uhr):

https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/urologische-krankheiten/article/965114/verhuetung-pille-mann-entwicklung.html

https://bimek.com

www.bzga.de

https://de.statista.com/statistik/daten/studie/2353/umfrage/genutzte-verhuetungsmittel-und–methoden/

https://www.deutschlandfunk.de/pille-unter-beobachtung-verhuetung-oder-verhaengnis.724.de.html?dram:article_id=430782

https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsmethoden/

https://mensafe.de/

https://www.taz.de/!5525508/

https://sz-magazin.sueddeutsche.de/die-loesung-fuer-alles/wo-ein-wille-ist-auch-eine-pille-85644

https://www.vasektomie.de

Aber was genau verbirgt sich überhaupt hinter diesem Begriff? Unter Gesundheitsvorsorge versteht man alle Maßnahmen, mit denen die Gesundheit eines Menschen möglichst lange erhalten bzw. einer möglichen späteren Erkrankung vorgebeugt werden soll (vgl. Dudenredaktion).  Solche Vorsorgeangebote dienen der frühen Erkennung von häufig auftretenden Erkrankungen, um sie dadurch möglichst gut behandeln bzw. heilen zu können. Eine ziemlich sinnvolle Sache, oder?

Aber scheinbar gehen Männer nicht gerne zum Arzt. Wir werden oft als „Vorsorgemuffel“ bezeichnet. Ist das gerechtfertigt? Nehmen wir die eigene Gesundheit nicht so wichtig?

Tatsächlich gibt es bei der Inanspruchnahme von Vorsorgeangeboten eine hohe männliche Zurückhaltung, nur jeder Fünfte nutzt solche regelmäßig. Und dabei sterben Männer im Schnitt fünf Jahre früher als Frauen. Männer leben statistisch gesehen riskanter, trinken mehr Alkohol, sind öfter übergewichtig und rauchen mehr. Wie die britische Krebsforschungsgesellschaft veröffentlichte, war 2013 die Wahrscheinlichkeit an Krebs zu sterben bei Männern um 35% höher als bei Frauen (vgl. Informationszentrum für Prävention und Früherkennung). Hinzu kommt, dass wir unsere körperliche Verfassung scheinbar besser einschätzen, als sie es tatsächlich ist (vgl. Stiehler; Weißbach, S. 23).

Wäre es beim Lesen dieser Forschungsergebnisse nicht höchste Zeit als Mann seiner Gesundheit vorzusorgen und sich regelmäßig „durchchecken“ zu lassen? Und welche Angebote gibt es überhaupt dafür? Hier ein grober Blick auf die von der Krankenkasse bezahlten Vorsorgeoptionen für Männer:

ab 18 Jahren
Impfungen für Erwachsene (alle 10 Jahre)

ab 35 Jahren
„Check-Up 35“ (alle 2 Jahre): Überprüfung der Blut- und Urinwerte zur Früherkennung von Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen sowie Diabetes
Hautkrebsscreening (alle 2 Jahre)

ab 45 Jahren
Krebsfrüherkennung (jährlich): Tastuntersuchung der Prostata und der äußeren Geschlechtsorgane

ab 50 Jahren
Darmkrebsfrüherkennung (jährlich bis zum 55. Lebensjahr): Test auf verborgenes Blut im Stuhl und Tastuntersuchung des Enddarms

Ab 55 Jahren
Darmkrebsfrüherkennung: Darmspiegelung (alle 10 Jahre) oder Stuhltest (alle 2 Jahre)

ab 60 Jahren
Grippeschutz (jährlich): Standardimpfung gegen Influenza & Pneumokokken-Schutzimpfung

(vgl. Informationszentrum für Prävention und Früherkennung)

Darüber hinaus gibt es Empfehlungen wie das selbstständige monatliche Abtasten der Hoden auf Verhärtungen oder Vergrößerungen als Krebsprävention. Auch sollten sich z.B. Männer mit vielen verschiedenen Sexualpartnerinnen oder -partnern regelmäßig auf sexuell übertragbare Krankheiten testen lassen. Generell gilt es bei Beschwerden oder Unsicherheiten lieber heute als morgen zum Arzt zu gehen.

In der obigen Übersicht fällt auf, dass sich die Vorsorgeangebote ausschließlich auf den Körper beziehen. Die psychischen Aspekte werden nicht berücksichtigt. Dabei ist in den letzten Jahren sogar ein Anstieg von psychischen Störungen bei Männern erkennbar gewesen. Es bleibt offen, ob dies Ausdruck einer verschlechterten Gesundheitssituation oder eines besseren und offeneren Umgangs von Männern mit ihren Problemen ist.

Interessant und widersprüchlich zugleich ist die gemäß zahlreichen Studien und Statistiken nur halb so hohe Depressions- aber dreimal höhere Suizidrate im Vergleich zu Frauen. Die für Männer typischen nach außen gerichteten Symptome (Aggressivität, Risikofreude, Griff zu Alkohol und Drogen) überdecken oft die klassischen Depressionsanzeichen wie Niedergeschlagenheit und Selbstzweifel. Männer geraten ebenfalls in seelische Notsituationen. Allerdings verschweigen sie diese häufig und Ärzte fragen selten nach. Für gewöhnlich gelten sie nur als krank, wenn es der Körper ist. Dabei können sich körperliche sowie seelische Probleme sogar gegenseitig bedingen. Psychische Erkrankungen bei Männern werden so häufig übersehen, fehlgedeutet und nicht bzw. falsch behandelt (vgl. Hausschild 2013).

Das Selbstverständnis von Männern kann gesundheitsschädigend sein, muss es aber nicht. Ein einheitlicher Männerbegriff ist sinnlos, da sie sich nach sozialer Schicht, Lebensphase, sexueller Orientierung, etc. unterscheiden. Daran gekoppelt sind auch verschiedene Lebenserwartungen und ein unterschiedliches Gesundheitsverhalten. Gesellschaftlich gibt es oft aber noch einseitige Vorurteile gegenüber Männern, die ebenfalls auf die medizinische Fachwelt übergreifen können. Es sind also auch die Vorsorgeangebote und Strukturen der psychischen Versorgung, die sich verändern müssen – sie müssen an die Männer angepasst werden, da sie oftmals noch nicht deren Lebenswirklichkeiten entsprechen (vgl. ebd.).

Diese Erkenntnis darf aber nicht davon ablenken, dass wir Männer ebenfalls Verantwortung für unser seelisches und leibliches Wohl übernehmen müssen. Wie können wir dies tun und unser Gesundheitsverhalten verbessern?
Wir sollten das Zulassen von Schwäche als Teil und Stärke eines Konzeptes von Männlichkeit sehen. Dazu gehört es Krisen und Nöte zu akzeptieren. Nicht nur die uns umgebenden Strukturen sind gefordert etwas zu ändern, auch wir sollten uns rechtzeitig Hilfe suchen und diese annehmen. Dadurch ist es zudem eher möglich Reserven der Angebote zu erkennen und darauf aufmerksam zu machen.

Indianer kennen sehr wohl Schmerz. Es gilt diesen aber nicht zu ignorieren, sondern als Warnzeichen des Körpers bzw. Geistes anzuerkennen. Man sollte ihn überwinden, indem man sich helfen lässt oder ihn schon vorausschauend durch die Inanspruchnahme von Vorsorgeangeboten mindern.

Peter Ivanics

Quellen und weiterführende Links:

Dudenredaktion: Gesundheitsvorsorge auf Duden online. URL: https://www.duden.de/rechtschreibung/Gesundheitsvorsorge – Download vom 18.12.2018.

Informationszentrum für Prävention und Früherkennung: Vorsorge für Männer. Auf zum Gesundheits-TÜV! URL: https://www.vorsorge-online.de/patienten/vorsorgefinder/vorsorge-fuer-maenner/ – Dowload vom 18.12.2018.

Hausschild, Jana (2013): Gesundheitsbericht. Ärzte ignorieren seelisches Leid der Männer. Letzte Aktualisierung: 24.04.2013. URL: http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/maennergesundheitsbericht-aerzte-ignorieren-psychisches-leid-der-maenner-a-896116.html – Download vom 18.12.2018.

Stiehler, Matthias; Weißbach, Lothar (Hrsg.): Männergesundheitsbericht 2013. Im Fokus: Psychische Gesundheit. Bern: Verlag Hans Huber.

Medizinische Sicht

Die typischen „Männerkrankheiten” können aus biologischen Gründen ausschließlich Männer treffen. Zum Beispiel:

• Prostata-Erkrankungen (z.B. Prostatakarzinom)
• Erektile Dysfunktion (Impotenz)
• Phimose (Vorhautverengung)
• Infertilität (beim Mann durch Sperma)
• Hoden-Erkrankungen
• weitere Erkrankungen der primären Geschlechtsorgane
• Mangel an Testosteron

Weitere Erkrankungen können zwar ebenso Frauen betreffen, sind jedoch bei Männern stark verbreitet, so z.B.:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Unfälle
• Suchterkrankungen und deren Folgen (Lebererkrankungen, Lungenkarzinom u.a.m.)
• Diabetes mellitus
• HIV-Infektionen
• Suizide
• und anderes mehr

Eine dritte Kategorie umfasst Krankheiten, die für Männer sehr bedeutsamen sind,auch wenn sie Frauen manchmal stärker betreffen, z.B.:

• Depressionen.

Somit sind aus medizinischer Sicht alle Krankheiten angesprochen, für die das biologische und soziale Geschlecht (englisch: Sex and Gender) eine wichtige Rolle spielt.

Sozialwissenschaftliche Sicht

Zahlreiche Gesundheitsprobleme bei Männern lassen sich auf deren typisches Verhalten zurückführen, beispielsweise unfallriskantes Verhalten, Rauchen, Trinken und sexuelles Verhalten. So thematisiert die sozialwissenschaftliche Männergesundheitsforschung Themen wie

• Männlichkeit
• männliche Rolle
• Beziehungsverhalten
• Ursachen gesundheitsriskanten Verhaltens
• gesellschaftliche Bedingungen und Anforderungen
• politische Entscheidungen

Riskantes Verhalten geschieht nie „einfach so”, sondern hat immer einen Hintergrund. Zumeist sollen damit seelische oder soziale Nöte und Problemlagen kompensiert werden. Wie und warum aber wird dieses Verhalten erlernt?
Betrachtet man den einzelnen Mann, sind die Gründe natürlich einerseits in der ganz individuellen Erziehung und dem familiären Umfeld zu finden. Andererseits äußern sich kulturelle Muster, wie „ein Mann zu sein hat” bzw. wie Jungen zu Männern werden. Eines der derzeit heiß diskutierten Themen ist die durch den PISA-Test offenkundig gewordene Tatsache, dass Jungen im Durchschnitt schlechtere Zensuren haben, öfter sitzenbleiben und bei ihnen zunehmend Hyperaktivität („Zappelphilipp”) festgestellt wird. Das bedeutet, dass das derzeitige Schul- und Lernsystem sich ungünstig auf Jungen, deren Gesundheit und Heranwachsen auswirkt.

Ein Indianer kennt keinen Schmerz

Über Medien, Familie, Freunde und Schule werden den Jungen bestimmte „Männlichkeitsbilder” vermittelt: Männer sind stark, sprechen nicht über ihre Nöte und Ängste und unterdrücken ihre Gefühle. Diese gesellschaftlich zugeschriebenen Eigenschaften fördern ebenso riskante Verhaltensweisen wie die bei Männern oft festzustellende Schwierigkeit, eigene Bedürfnisse wahrzunehmen und in Beziehungen zu vertreten.

Dr. Matthias Stiehler

weiterführende Links:

In der „Deutschen Gesellschaft für Mann und Gesundheit e.V.” sind vorrangig Mediziner vertreten, die sich mit dem Thema Männergesundheit befassen, das Bewusstsein hierfür im medizinischen Alltag stärken sowie Projekte und Öffentlichkeitsarbeit für eine bessere bzw. spezifischere medizinische Versorgung von Männern organisieren.

http://www.mann-und-gesundheit.com

Das Netzwerk Jungen- und Männergesundheit ist ein informeller Zusammenschluss von vorrangig Sozialwissenschaftlern, die das Thema Männergesundheit in ihrer sozialen, gesellschaftlichen und politischen Dimension bearbeiten.

http://www.netzwerk-maennergesundheit.de

Die Stiftung Männergesundheit organisiert Projekte, die sowohl medizinisch als auch gesellschaftlich wirken.

http://www.stiftung-maennergesundheit.de/

Auf der Homepage des „Dresdner Instituts für Erwachsenenbildung und Gesundheitswissenschaft e.V.” finden Sie eine Reihe wissenschaftlicher Aufsätze zum Thema Männergesundheit sowie die Entwicklung zu den ersten bundesdeutschen Männergesundheitsberichten:

http://www.dieg.org/Wissenschaft/Maennergesundheit.html

„Blickpunkt Der Mann.” ist ein wissenschaftliches Journal für Männergesundheit, das zwischen 2003 und 2010 erschien. Auf der Homepage finden Sie alle Beiträge als PDF-Dateien:

http://www.kup.at/journals/dermann/index.html

weiterführende Literatur:

Gesundheitsberichterstattung des Bundes (Hg.): Gesundheitliche Lage der Männer in Deutschland. Robert Koch-Institut 2014

Lothar Weißbach, Matthias Stiehler (Hg.): Männergesundheitsbericht 2013. Im Fokus: Psychische Gesundheit. Verlag Hans Huber Bern 2013

Doris Bardehle, Matthias Stiehler (Hg.): Erster Deutscher Männergesundheitsbericht. W. Zuckschwerdt Verlag München 2010

Matthias Stiehler, Theodor Klotz (Hg.): Männerleben und Gesundheit. Eine interdisziplinäre, multiprofessionelle Einführung. Weinheim: Juventa Verlag 2007

Lothar Böhnisch, Reinhard Winter: Männliche Sozialisation. Weinheim: Juventa Verlag 1993

Grundsätzlich gilt: Die Entfernung sollte fachgerecht erfolgen. Abzuraten ist von kursierenden Hausmittelchen. Sie sind wenig erfolgversprechend, teilweise gefährlich oder führen zu unschönen Hautschäden. Die Farbpigmente sitzen etwa vier Millimetern unter der Hautoberfläche und müssen von dort entfernt werden.

Früher wurden Tätowierungen abgeschliffen oder chirurgisch entfernt. Dabei entstehen allerdings Narben. Heute wird die Entfernung von Tattoos nicht nur von Ärzten, sondern auch Kosmetik- und Tattoo-Studios angeboten. Bei der Behandlung kann jedoch einiges schief gehen, so dass der Gang zum Mediziner wohl die bessere Wahl ist.

Die gängigste Methode, ein Tattoo wieder los zu werden, ist heute das Lasern. Der Laserstrahl erwärmt und zersprengt die Pigmente in der Haut. Die Partikel werden dann über das körpereigene Lymphsystem abtransportiert. Schmerz bei der Behandlung werden durch kalte Luft und Betäubungscreme gelindert. Durch die vielen kleinen „Laserschüsse” sieht die Haut in den ersten Tagen nach einer Sitzung wie eine Schürfwunde aus. Sie muss desinfizierend behandelt und vor Licht geschützt werden. Schwimmen oder intensiver Sport ist in diesen Tagen tabu. Die Anzahl der Sitzungen hängt von Hautdicke, Tattoofläche und -farbe ab. Sechs bis zehn Behandlungen im Abstand von jeweils vier bis sechs Wochen sind durchaus üblich. Eine Sitzung kann zwischen 100 und 300 Euro kosten. Dabei sind bunte Tattoos schwerer zu entfernen als schwarze und es gibt keine Erfolgsgarantien. Es ist möglich, dass bei einem bunten Tattoo einzelne Farben entfernt werden, andere werden blasser und wieder andere reagieren gar nicht. Das kann dann weitaus schlimmer aussehen als das ursprüngliche Tattoo. Muss man bei der Entfernung sehr oft über die Haut gehen, kann es auch zu bleibendem Pigmentverlust kommen. Die Haut ist dann heller und fühlt sich leicht narbig an.

Noch ist nicht viel über die langfristigen Folgen der Tattooentfernung bekannt. Zum einen sind die Farben nicht standardisiert, so dass niemand weiß, was darin enthalten ist. Somit ist nicht eindeutig klar, was mit der Farbe und ihren Inhaltsstoffen passiert, wenn sie mit dem Laser bestrahlt werden.

Weiterhin weiß man nicht, wohin die pulverisierten Farbstoffe im Körper gelangen und was sie dort bewirken. Es bestehen also keine gesicherten Erkenntnisse über mögliche Nebenwirkungen oder Folgeerkrankungen. Die Risiken einer Tattoo-Entfernung wollen also wohl überlegt sein – bestenfalls schon vor der Tätowierung.

Janko Mikolajczyk

Hegt Mann den Wunsch, seinen Penis imposanter erscheinen zu lassen, so bietet sich ihm eine breite Auswahl an Mitteln und Methoden zur Penisverlängerung. Doch Vorsicht! Nicht alle Wundermittel halten, was sie versprechen – und einige Experimente können auch nach hinten losgehen. Was wirkt, was wirkt nicht und was wirkt schädlich?

Prostaglandincremes

Medizinische Cremes mit Prostaglandinen wirken auf Muskulatur, Blutdruck und Blutgerinnung und haben dadurch einen Vergrößerungseffekt auf den Penis, der mehrere Stunden anhält. Allerdings können sie den Kreislauf stark belasten und eine Erektion erschweren, weshalb sie für den tatsächlichen Akt eher ungeeignet sind. (1)

Testosteronersatz-Therapie

Eine solche Therapie ist vor allem dann sinnvoll, wenn die Testosteronwerte zu niedrig sind und der Penis dadurch an Größe verloren hat. In einer Studie konnte gezeigt werden, dass eine Testosteronbehandlung unter den beschriebenen Umständen tatsächlich zur (Wieder-) Vergrößerung des männlichen Geschlechtsteils führte. (1) Ein Zuviel an Testosteron kann andererseits ernstzunehmende Risiken bergen. Deshalb sollte eine Hormonersatztherapie ausschließlich unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.

Penis-Stretcher

Penis-Stretcher gibt es in vielen Variationen. Allein der Erotikhandel bietet zahlreiche Modelle in unterschiedlichen Ausführungen an. In Studien konnte durch den Einsatz dieser speziellen Extender-Geräte eine Vergrößerung von 2 bis 3 Zentimetern nachgewiesen werden; allerdings ist die Prozedur sehr aufwändig und es besteht die Gefahr, dass die Erektionsfähigkeit schwindet, da Muskelzellen im Penis beschädigt werden können. (1)

Penisaugmentation

Circa 1000 Deutsche lassen ihren Penis jährlich operativ vergrößern. Als wirklich sinnvoll erachten Experten und Krankenkassen den Eingriff jedoch nur, wenn es sich um einen sog. Mikropenis handelt und der Mann dadurch einem starken Leidensdruck ausgesetzt ist. Der chirurgische Eingriff ist nämlich nicht unbedenklich: Durch einen Schnitt an der Peniswurzel werden die Haltebänder zum Teil gelöst und an tieferer Stelle wieder befestigt, um die wenigen Zentimeter des Glieds, die im Körper verborgen sind, sichtbar zu machen. Um den Umfang des Penis zu vergrößern, wird körpereigenes Fett unter die Penishaut gespritzt. Durch die veränderte Halterung des Gliedes verringert sich jedoch der Erektionswinkel, sodass der Penis an Stabilität verliert. (1) Werden während der Operation Nervenzellen beschädigt, kann es sogar zum vollständigen Verlust der Erektionsfähigkeit kommen. (2) Außerdem besteht die Gefahr, dass sich die Verlängerung nach einiger Zeit wieder zurückbildet und das Fett wieder abgebaut wird. Unschöne Verformungen sowie Narben können andere unerwünschte Nachwirkungen der Operation sein. (1, 2)

Vakuumpumpen

Penis- oder Vakuumpumpen verhelfen zu einer sofortigen Erektion, da durch den Unterdruck Blut in den Penis gesaugt wird. Die regelmäßige Anwendung über einige Stunden pro Tag soll wie ein Training wirken, das den Penis um ein paar Zentimeter verlängert. Bei dieser intensiven Anwendung besteht jedoch die Gefahr, dass Blutgefäße und Muskelzellen beschädigt werden. (1)

Lotionen und Cremes

Lotionen und Cremes aus dem Erotikhandel sind für eine Verlängerung des Penis weitestgehend unwirksam. Zwar wird die Durchblutung angeregt und durch das Einreiben kann es zur Erektion kommen, aber eine anderweitige Vergrößerung ist dadurch nicht absehbar. (1)

Penispillen

Geheime Kräutermischungen mit Ginseng, wildem Hafer und allerlei anderen Heilkräutern sollen das Peniswachstum auf natürliche Weise und ganz ohne Nebenwirkungen anregen. Doch Vorsicht! Entgegen aller Herstellerversprechungen und Zufriedenheitsgarantien sind die teuren Produkte für eine Penisvergrößerung vollkommen wirkungslos, urteilen Experten. (1)

Die Tricks der Profis

Um Größe zu zeigen, müssen weniger gut bestückte Männer sich nicht zwangsläufig den Risiken aussetzen, die operative, mechanische und medizinische Penisvergrößerungsmethoden mit sich bringen. Mit einfachen Tricks kann Mann seinen Penis fit halten und ihn auch optisch größer erscheinen lassen.

Zug-Effekt

Bei dieser Methode wird der Penis im unerigierten Zustand mit der ganzen Hand umschlossen und in die Länge gezogen. Im Anschluss streicht man die Hand mit leichtem Druck bis zur Eichel und zieht danach den Hodensack kurz nach unten. Durch diese Zug-Technik wird das Bindegewebe am Penis etwas aufgefüllt. Der Effekt hält jedoch nur für wenige Minuten an, bevor sich der Penis wieder in seine Ausgangsposition „zurückzieht“. (1)

Schamhaar kürzen

Da die Peniswurzel vom Schamhaar verdeckt wird, kommt die eigentliche Länge des Penis bei Naturbehaarung nicht unbedingt zur vollen Geltung. Durch Rasieren oder Stutzen des Schamhaares kann man deshalb rein optisch circa 2 Zentimeter dazugewinnen. (1)

Abnehmen

Je größer der Bauch, desto kürzer erscheint der Penis. Das liegt daran, dass das Gewicht des Fettgewebes auf die Haltebänder des Penis drückt, wodurch dieser leicht in den Bauchraum gezogen wird. Durch Abnehmen kommen die „versteckten“ Zentimeter wieder zum Vorschein. Mit etwa 1,5 Zentimeter mehr pro 10 Kilo weniger kann man dabei rechnen. (1)

Regelmäßiger Sex

Mit dem Alter können sowohl Erektionswinkel als auch Penisgröße abnehmen. Es gibt jedoch ein Training, mit dem Sie Ihren Penis auf ganz natürliche Weise fit halten können, und das ist – schlicht und einfach – Geschlechtsverkehr mit Penentration. Das regelmäßige „Training“ stärkt die Muskelzellen im Penis und wirkt so den altersbedingten Abbauprozessen entgegen. So können Männer auf sehr angenehme Art und Weise verhindern, dass ihr bestes Stück mit den Jahren an Größe verliert. (1)

Tina Gabert 

Quellen und weiterführende Links:
(1) Focus Online
(2) Die Welt Online

Bei unklaren wiederkehrender Harnröhrenentzündung sollte auch an die Möglichkeit einer Herpesverursachung gedacht werden.

Dr. Antje-Ulrike Wagner

Weiterführende Links:

www.dstig.de/index.php/was-sind-stdsti/herpes-genitalis

de.wikipedia.org/wiki/Herpes_genitalis